Печать

Установленные формы обращений, заявлений.

 

Приложение №1

к постановлению Главы

сельского поселения Костровское

от 28.12.2010г. № 366/12

Главе сельского поселения Костровское

Табунцовой О.А.

от ________________________

адрес _____________________

Документ, удостоверяющий

личность __________________

__________________________

контактный телефон ________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить захоронение __________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, степень родства)

умершего (умершей) «_____» ______________ г. свидетельство о смерти №_________ от «_____»___________ г. выдано ЗАГС ______________ на кладбище___________________. (дата выдачи) (название кладбища)

Сведения, указанные в заявлении о родственных отношениях подтверждаю. Об ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений, предупрежден.

__________                                _____________                       (_________________)

(дата)                                         (подпись)                    (расшифровка подписи)

Приложение №3

к постановлению Главы

сельского поселения Костровское

от 28.10.2011г. №366/12

Главе сельского поселения Костровское

Табунцовой О.А.

от________________________

адрес _____________________

Документ, удостоверяющий

личность __________________

контактный телефон ________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить захоронение ______________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, степень родства)

умершего (умершей) «_____» __________201__ г. Свидетельство о смерти №_________ от «_____»___________ г. выдано ЗАГС ______________ на кладбище____________________

(дата выдачи) (название кладбища)

Рядом с могилой (в могилу) моего (моей) ________________________________________

__________________________________________________, умершего (ей) ____________.

(Ф.И.О. полностью) (дата смерти)

свидетельство о смерти №________ от «_____»_________г. выдано ЗАГС _____________________.

(дата выдачи)

Другие родственники по захоронению ________________________________________

____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. умершего, кого хоронят)

к захороненному в ограду______________________________________________________

(Ф.И.О. умершего, к кому хоронят)

претензий не имеют. В случае возникновения претензий со стороны других родственников эксгумация будет производиться за мой счет.

Сведения, указанные в заявлении о родственных отношениях подтверждаю. Об ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений, предупрежден.

__________                     _____________                                                (_______________ )

(дата)                                  (подпись)                                         (расшифровка подписи)

Приложение №3

к постановлению Главы

сельского поселения Костровское

от 28.10.2011г. №366/12

Главе сельского поселения Костровское

Табунцовой О.А.

от ________________________

адрес _____________________

___________________________

Документ, удостоверяющий

личность __________________

контактный телефон ________

__________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выделить место под ___________________________________________________

Размером _____________________на кладбище д. ________________________________

____________                          _____________                        __________________

( дата)                                     (подпись)                                 (расшифровка подписи)